Schritt 1 zu Verbesserung der Pflegedokumentation: Analyse
Die Noten der Kundenzufriedenheit bescheinigen den meisten Pflegeeinrichtungen "gut" oder "sehr gut". Aber es kann trotzdem Mängel in der Pflegedokumentation geben, die durch den MDK festgestellt werden.
Die häufigsten Mängel, die der MDK bei der Pflegedokumentation feststellte, bezogen sich auf diese Punkte:
- Erfassung individueller Ressourcen und Risiken bei der Einschränkung der selbstständigen Nahrungsversorgung
- Erfassung individueller Ressourcen und Risiken bei der Flüssigkeitsversorgung
- Erfassung des individuellen Dekubitusrisikos
- Einbeziehung der Angehörigen und Bezugspersonen in die Pflegeplanung bei Demenzkranken
- Nachvollziehbarkeit der aktiven Kommunikation mit dem Arzt
Mängel in der Pflegedokumentation sind oft im strukturellen Bereich begründet:
- Fehlende Standards und Verfahrensanweisungen, die die Dokumentation unübersichtlich machen
- Verantwortlichkeiten für die Pflegedokumentation sind unklar
- Fehlendes Pflegesystem mit rein quantitativem Personaleinsatz
- Mangelhafte Führungsstruktur: Ein Geschäftsführer, gleichberechtigte Pflegefachkräfte und eine PDL, die allein mit den Pflegevisiten und der Pflegeprozessplanung betraut ist
- Zu wenig Führung: Es werden keine klaren Vorgaben gemacht oder ihre Einhaltung nicht konsequent eingefordert
- Pflegedokumentation wird auch von Führungskräften nicht beherrscht