Pflege

Pflegerisiken dokumentieren

Pflegekräfte tragen große Verantwortung im Rahmen des Pflegeprozesses. Ihnen obliegen Sorgfaltspflichten hinsichtlich der Verhinderung vermeidbarer Schäden für die Bewohner. Dabei handelt es sich um Risiken im Zusammenhang mit möglichen Folgen aus der Anfälligkeit alter Menschen. Diese Risiken lassen sich im Sinne qualitätssichernder Maßnahmen in der folgenden Liste zusammenfassen und abchecken, um die Pflegerisiken zu dokumentieren.

RisikoMögliche Umstände, ErkrankungenMögliche Assessments, Hinweise
DekubitusBettlägerigkeit, Immobilität, Ernährungsmängel, Wahrnehmungsstörungen

Fingertest
Risikofaktoren

SturzM. Parkinson, Apoplex, Neglect, Sehbeeinträchtigungen, Demenz, Medikamente, Sucht, OsteoporoseRisikofaktoren
Sturzprotokoll
Freiheitseinschränkende
Maßnahmen
Demenz, Immobilität, Sturzgefahr, PsychoseMobilitäts-Status
Medikamentenwirkungen
ExsikkoseDurstdefizit
Demenz
Schluckstörungen
Anamnese
Trinkprotokoll, Speichelsee, Urinmenge

Immobilität

 

Kontrakturen

Erkrankungen des Bewegungsapparates (Rheuma, Arthrose, Amputationen), Apoplex, Parkinson, Spastiken, DemenzMobilitäts-Status
Timed up & go,
Wegstrecke, Transferbeschreibung
Gelenkstatus
Infektionen:
– Pneumonie
– Thrombose
– Harnwegsinfekt
– MRSA
COPD, Asthma, Immobilität
Immobilität, Gefäßerkrankungen
Transurethraler DK
Krankenhausaufenthalt

Temperaturkontrollen
Befunde, RR-Kontrolle
Urinstatus
Wundabstriche, Screening

IntertrigoSchwitzen, AdipositasHautinspektion
Fehlernährung
Kachexie
Demenz, Krebserkrankung, Schluckstörungen, HyperaktivitätGröße, Gewicht, BMI

HarninkontinenzImmobilität, Demenz, ProstataerkrankungInkontinenzform
Kontinenzprofil

SchmerzenKrebserkrankung, Arthrose, Rheuma, Migräne, Gicht, Wunden, DemenzSchmerzskala
AspirationSchluckstörungen, Apoplex, ParkinsonÄrztlicher oder logopädischer Befund
Unterzuckerung
Überzuckerung
Diabetes mellitusBZ-Kontrollen
Ausscheidungsmenge
VereinsamungSchwerhörigkeit, fehlende soziale Kontakte, Immobilität, Aphasie

Biografie
Sozialkontakte

HinlauftendenzDemenzBiografie
Hermeneutisches Fallverstehen
OrientierungsstörungenDemenz
Depression
Delir
Mini-Mental-Test
Uhrentest
Nosger
DeprivationDemenz, Bettlägerigkeit, Schwerhörigkeit, WahrnehmungsstörungenBefunde
Anamnese
AggressionsverhaltenPsychose, Delir, Demenz
Depression, Sucht, Reizüberflutung
Pflegebericht
Nosger-Skala
Fallbesprechung
ObstipationBewegungsmangel, Durstdefizit, Darmerkrankungen, ErnährungsfehlerAnamnese
Pflegebericht
Chronische WundenpaVK, Diabetes mellitusHautinspektion
standardisierte Wundbeschreibung
Fotodokumentation
PS: Qualitätsmanagement ist uns wichtig!

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Michael Thomsen