von Wolfgang Büser, veröffentlicht in Krankenversicherung
Pflegestufen: Das sind die Voraussetzungen
Beispiel: Ein Pflegebedürftiger leidet an einer fortgeschrittenen Gelenkentzündung und -abnutzung und kann die Arme nicht mehr über Schulterhöhe heben und sich nicht mehr bücken. Bei der Körperpflege (Waschen, Duschen, Baden), der Mobilität (An- und Ausziehen, Verlassen der Wohnung) sowie bei der hauswirtschaftlichen Versorgung ist er auf Hilfe angewiesen. Der tägliche Hilfebedarf fällt morgens und abends an.
Beispiel: Nach einem Schlaganfall ist die rechte Körperhälfte des Patienten gelähmt. Bei der Körperpflege, der Mobilität und der Ernährung (mundgerechte Zubereitung der Nahrung) ist die pflegebedürftige Person auf Hilfe angewiesen. Zusätzlich zu den Hilfeleistungen der Stufe I sind damit auch tagsüber Hilfen notwendig, zum Beispiel bei der Ernährung und beim Aufsuchen der Toilette. Die hauswirtschaftliche Versorgung muss nahezu vollständig übernommen werden.
Beispiel: Bei einem Pflegebedürftigen besteht als Folge einer fortgeschrittenen, nicht mehr zu behandelnden Krebserkrankung eine allgemeine Körperschwäche mit Auszehrung. Durch das Krebswachstum sind lebenswichtige Funktionen (Atmung, Kreislauf, Stoffwechsel) gefährdet. Hilfebedarf besteht in nahezu allen Bereichen der Körperpflege, der Mobilität und Ernährung. Die Pflege ist rund um die Uhr notwendig.
Ob ein Pflegebedürftiger einen allgemeinen Betreuungsbedarf hat, prüft der Gutachter des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung bei der Erstbegutachtung zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit und bei Wiederholungsbegutachtungen. Der Hilfebedarf muss "auf Dauer" (für mindestens sechs Monate) und regelmäßig erforderlich sein.
Wer mit einer Entscheidung des ärztlichen Dienstes nicht einverstanden ist, der kann dagegen Widerspruch und anschließend gegebenenfalls Klage vor dem Sozialgericht einlegen. Das Verfahren ist für die Versicherten kostenfrei. Ausführliche Informatioenn zu den Pflegestufen und der Beantragung finden Sie in diesem Artikel unseres Schwesterportals curendo.de.
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